lunes, 26 de octubre de 2009

HISTEROSALPINGOGRAFIA

Histerosalpingografia
Es el estudio contrastado del útero y trompas.

Indicaciones
1_esterilidad: cuando la mujer NO queda embarazada.
2_infertilidad: cuando el embarazo no se desarrolla o se malogra. (Pierde)

CAUSAS BIOLOGICAS
Abortos recurrentes
Hemorragias urinarias

Contraindicaciones
1. embarazo
2. infecciones tubaricas
3. durante periodo menstrual
4. días fértiles

ANANMESIS
v Cuando le vine (fecha) y cuanto le dura el periodo, de acuerdo a eso se le puede dar el turno.
v 48 hs. Después de la menstruación el turno para el estudio.
v NO debe tener relaciones sexuales por 48 hs. Después del periodo y por lo tanto antes del estudio. (podría quedar embarazada en ese tiempo y no saberlo).
v Clasificar tipo de paciente normal, constipado, o diarreico. Si fuese constipado suministrarle laxante + enema evacuante para mantener la ampolla rectal libre de materia fecal y gases.
v 6 a8 hs. De ayunas.
v Si la paciente es ansiosa o nerviosa, indicarle que se tome la mitad de un calmante antes de venir al servicio.
v Decirle que traiga una tollita femenina o sino se le favorece un aposito.

Día del estudio
Tener buen trato con la paciente, tranquilizarla y explicarle en que consiste el estudio.
Si todo esta en orden, se le pide que pase al baño, se quite la ropa y se coloque una bata abierta hacia atrás, que realice la micción luego le proveemos de un jabón antiséptico DG6, tolla para higienice.
Luego la colocamos en posición de litotomía.
Abrir la caja de listero con guantes estériles ya que todo se encuentra estéril, tomar pinza Kocher corta pinzar la gasa y con pervinox realizar la asepsia de vulva y perine, descartar la gasa, luego el medico separara los labios y de acuerdo a la vagina va determinar el tamaño del especulo que utilizara (descartable o bibalbo)
Lubricar el especulo con anestésico (lidocaina) o pervinox, luego se lo introduce en forme vertical y luego se lo horizontaliza, se abre el mismo hasta localizar el cuello del útero, se realiza asepsia interna con pinza larga kocher y gasa con pervinox se descarta la gasa y con otra gasa pero con lidocaina se anestesia el cuello del útero (en caso de pacientes multíparas se utiliza pinza delicada)
El cuello del útero puede encontrarse en ANTEROVERSOFLEXION (pinzar el labio inferior con pinza Elina Pozzi) y retraerlo o si se encuentra en RETROVERSOFLEXION (pinzar el labio superior)
Toda esta maniobra se realiza para posicionar al útero (hocico de Tenca) delante nuestro y se lo deja pinzado.
Se toma el histerometro (varilla de metal graduada para ver la profundidad del útero y calcular la cantidad de medio de contraste que se utilizara), se introduce cuando entra seco y sale mojado y se determina la cantidad por ejemplo: si mide 6 cm., se le agrega 2 cm. De medio de contraste en total 8 cm. Ya que es una cavidad virtual.
Luego se elige la cánula de LEECH con oliva de rizolia (metal) o cánula de RUBEINSTEIN con oliva de hansen (goma), con esta ultima se utiliza mas ya que cuando el momento del estudio, si la paciente se contrae el útero no va sentir dolor. Luego de introducir la cánula, se acopla al extremo una jeringa con medio de contraste y se inyecta el contraste.
Se obtiene la primer placa cuando el útero esta lleno, la segunda placa cuando esta pasando a las trompas en un chasis de 24x30.
Retirar el especulo si es descartable o si es de metal retirarlos antes de realizar las placas, hacer una asepsia externa, esperar unos 10 minutos a 20 minutos y hacer otra placa llamada PRUEBA COTTE sirve para ver la permeabilidad de las trompas si es positiva el medio de contraste pasa a la cavidad peritoneal y se visualiza como batido de huevo, si es negativa no se observara nada.
En caso de utilizar un medio de contraste liposoluble volver al día siguiente y realizar placa tomando la zona.

Proyecciones
Frente
Oblicuas
Perfil: rara veces


Materiales
Caja de histero
Tambor con gasas
Pervinox
Medio de contraste hidrosoluble o liposoluble
Riñonera
Lidocaina gel












Imagenes de los materiales a utilizar par este estudio






















lunes, 28 de septiembre de 2009

URETROCISTOGRAFIA

Es el estudio contrastado de uretra, es mas comun en el hombre adulto.


INDICACIONES:



  • Valoracion de estenosis

  • Traumatismos y tumores

CONTRAINDICACIONES:



  • Manipulacion instrumental reciente

  • Uretritis activa

MATERIALES:



  • Sonda foley nº 6 o 8

  • Jeringa de bonaiu ( vidrio )

  • Xilocaina o gel anestesico

  • solucion


CISTOURETROGRAFIA







  • Es el estudio de la vegiga y su via de acceso:URETRA.

    INDICACIONES:

    *Reflujo Vesicoureteral

    *Infecciones recurrentes

    *Transtornos neurogenicos.

    *Demostracion de anomalias anatomicas en el cuello vesical y uretra.

    *Estenosis

    *Obstrucciones( es mas comun en el varon )

    *Divertìculos ( es mas comun en la mujer )

    *Incontinencias

    *Fistulas vesicovaginales.



    CONTRAINDICACIONES:



    *Infeccion activa de vias urinarias.



    *Problemas relacionados con el sondaje de la uretra.



    MATERIALES:



    *Sonda foley, doble via nelaton nº 6 o 8.



    *Sonda nasogastrica.k 31,32



    *Jeringa 60cm.



    *Jeringa de 5 a 10 cm para insuflar el balon.



    *Pinza kocher.



    *Lidocaina,xilocaina en gel al 2%.



    *Medio de contraste iodado hidrosoluble inespesifico 25cm



    *Solucion fisiologica (hombre 300cm, mujer 300_500cm)



    *Balde o lebrillo.



    PROYECCIONES:



  • FRENTE



  • OBLICUAS



  • PERFIL ( algunas veces )







URETROCISTOGRAFIA




Es el estudio contrastado de uretra, es màs comùn en el hombre adulto.



    INDICACIONES



  • Valoracion de estenosis




  • Traumatismos y tumores.







CONTRAINDICACIONES:







  • Manipulacion instrumental reciente.




  • uretritis activa.


MATERIALES:





  • Sonda foley nº 6 o 8




  • Jeringa de bonaiu (vidrio )




  • xilocaina o gel anestesico




  • solucion fisiologica




  • medio de contraste iodado hidrosoluble 20cm




  • pinza kocher



PROYECCIONES:




  • Femenino: AP



  • Masculino: OBLICUA AP
OBLICUA PA







UROGRAMA EXCRETOR



Es el estudio contrastado del aparato urinario siguiendo la excresion normal del cuerpo humano cabe destacar que cada persona tiene su tiempo de excresion.






INDICACIONES:





  • Estudio de masas abdominales ( quistes o tumores renales )




  • urolitiasis: calculos de riñones o vias urinarias




  • Pielonefritis:infecciones de las vias urinarias superiores




  • Hidronefrosis:dilatacion anormal del sistema pielocalicial




  • Evaluacion de los efectos de un traumatismo




  • Valoracion pre-operatoria de la funcion, localizacion,tamaño y forma de los riñones en caso de transplantes




  • Hipertension renal







CONTRAINDICACIONES:

  • Hipersensibilidad al mc




  • Junto con la anterior son las mas importantes y estan relacionadas con la capacidad de los riñones para filtrar el contraste de la sangre recibe el nombre de insuficiencia renal o anuria




  • deshidratacion ( no podemos realizar el estudio porque provocariamos una nefrotoxicidad y dejariamos sin funcionar, esto se debe tener en cuenta cuando hay un solo y hay un solo un solo riñon funcionando




  • Embarazo




  • Insuficiencia cardiaca congestiva o cualquier enfermedad cardiovascular grave




  • neonatos (bebes de 0 a 3 meses)




  • Elevacion de la valoracion de creatinina o bun ( nitrogeno ureico sanguineo )







PREPARACION DEL PACIENTE:



  • Dieta blanda pobre en residuos durante 1 o 2 dias para evitar la formacion de gases



  • En caso de PACIENTES CONSTIPADO utilizar laxantes no formador de gases y factor AG



  • Debe ingerir agua en cantidad suficiente, debe estar hidratado ( lo justo)



  • Ayuno total de 8 a 12 horas antes del estudio



  • Si presenta antecedentes alidos a la hipersencibilidad se le colacara un corticoides por via intramuscular la noche anterior al estudio y cuando llegue se le colocara otro antes de inyectar el MC por via endovenosa con una jeringa diferente



  • Debe traer pruebas de laboratorio (bun, creatinina y estudios anteriores )



  • En caso de paciebtes con mielomas multiples, niveles de acido urico elevado y diabetes. Es importante tener en cuenta que esten bien hidratados porque corren un riesgo mayor de sufrir una insuficiencia renal provocado por el medio de contraste al ser inyectado ( nefrotoxicidad )






UROGRAMA ASCENDENTE (PIELOGRAFIA) RETROGRADO-TRANSVESICAL (INSTRUMENTAL)






Es el estudio contrastado por vía retrograda de los sistemas pielocalicial y uréteres.

INDICACIONES: Este estudio esta indicado ante patologías dudosas como; Insuficiencia renal, reflujo vesicoureteral, vejigas neurogena, fístulas de las vías urinarias inferiores, estenosis ureteral, etc.


TECNICA: Esta técnica se realiza mediante el cateterismo del uréter; existen dos métodos para realizar el procedimiento:

1). Método completo o de PASTEUR:
Se pide al paciente que realice la micción antes de que comience el estudio, luego se coloca al paciente en D.D, si es varón, y si es mujer en la posición de litotomía.Se emplea una zonda ureteral con el extremo romo, cónico u olivar (de este modo se reduce el riesgo de extravasar los uréteres)

MANIOBRA PARA INRODUCIR LA SONDA:
El zonda se debe introducir con suavidad, con la ayuda de un citoscopio el cual se utiliza para localizar el orificio uretero vesical.Este ultimo tiene un sistema de llenado y vaseamiento (vejiga) que permite desplegar sus paredes cuando esta llena.Este procedimiento se realiza hasta que se logre localizar los orificios, una vez localizados se introduce el catéter hasta que llegue a pelvis renal, se recoge orina para cultivo y se realiza la 1ª placa (directa o preliminar). Luego se acopla una jeringa al extremo del catéter y se procede a inyectar el medio de contraste lentamente. Se debe utilizar de 5 a 10 cm3 de mido de contraste (la pelvis renal se llena de 5 a 3 cm3) cuando existe hidronefrosis. Se tiene como referencia la sensación de plenitud o de tensión en la espalda para realizar la 2ª placa (apnea inspiratoria).También se puede colocar el cabecero de la mesa de 10 a 15 º en trendelemburg; para facilitar el llenado de del sistema pielocalicial y a la vez mantener la presion de embolo en la jeringa .( se debe aspirar el medio de contraste introducido antes de retirar la zonda).

2). Método incompleto o de CHEBASSÙ:

La técnica es idéntica al procedimiento descrito anteriormente ; la diferencia se encuentra en que solo se introduce la zonda hasta unos cm. Del orificio vesico ureteral,.En este método también se puede estudiar el sistema pielocalicial levando el cabecero de la mesa de 30 a 40º debido a esto el medio e contraste baja por uréteres, en etc momento se realiza la placa . (URETERGRAFIA).* En casos especiales, para evitar nefrotoxicidad se extrae el medio de contraste utilizado y casi siempre se debe dar una cobertura con antibiótico para evitar infecciones .

































jueves, 10 de septiembre de 2009

Colesistografia Oral

Es el estudio contrastado de la vesícula biliar.

Preparación del paciente:

Cuando el paciente llega al servicio con la orden médica indicando el estudio “Colecistografia oral” se le da el turno y se le debe indicar una preparación previa concientizandolo bien de la importancia del mismo.

La anamnesis consiste en:

A) ¿Es alérgico al iodo?
Si la respuesta es si y la magnitud es grande, es el medico quien decide si se lo hace o no. Previo tratamiento con corticoides (dexametasona) antes de la ingesta del medio de contraste.
B) Se realiza todos los interrogantes para clasificarlos en diarreicos, normales o constipado.
C) 24 horas antes comienza la dieta
D) 12 horas antes del estudio comienza la toma de MC, se utiliza 12 capsulas si pesa entre 65 y 70 kilos o mas, las ingiere 1 cada 10 minutos con abundante agua para su mejor absorción, si pesa menos de 65 kilos solo tomara 6 capsulas de la misma manera.
E) Si se realizo alguna vez el estudio que lo traiga
F) Si fue colecistectomizados que avise
G) Traer prueba de laboratorio de la punción hepática y valor de la albuminemia.

Medio de contraste:

El medio de contraste para la Colecistografia oral suele administrarse en una sola dosis alrededor de 2 a 3 horas después de la cena de la noche anterior a la exploración. La dosis única habitual es de 3 mg y se administra en forma de 4 a 6 comprimidos. En la mañana de la exploración el paciente no desayunara.
Los medios de contraste utilizados en la Colecistografia oral difieren en su velocidad de absorción y liberación hacia la sangre portal.
Los tiempos de absorción de la mayoría de los actuales agentes orales varían entre 10 y 12 horas. La administración se programa para que exista intervalo suficiente que permita alcanzar una concentración máxima del contraste en la vesícula biliar. Una excepción es la administración de ipodato calcico, ya que su rápida absorción permite visualizar los conductos biliares al cabo de 1,5 horas y la vesícula biliar en un plazo de 3 a 4 horas.
· Biloptiu, colepax sodico

Posiciones:

Proyección PA, lateral, AP, PA posición OAI

La Colangiografia intravenosa

(CIV) es una exploración que se hace con escasa frecuencia debido a la incidencia relativamente alta de reacciones al medio de contraste y a la disponibilidad de otras técnicas diagnosticas.

Cuando se utiliza:

La técnica de la Colangiografia intravenosa se destina al estudio de:
A) Los conductos biliares de los pacientes colecistectomizados, o
B) La vía y la vesícula biliares de pacientes no colecistectomizados:
C) Cuando la técnica oral no logra su visualización, o
D) En casos en los que, a causa de vómitos o diarrea, el paciente no puede retener el medio de contraste administrado por vía oral durante el tiempo suficiente para absorberlo.

Posición del paciente:
  • Coloque al paciente en decúbito supino para una radiografía de abdomen
  • Coloque al paciente en posición OPD para una proyección oblicua PA de la vía biliar
  • Haga una placa de comprobación una tomografía
  • Advierta al paciente que, cuando se le inyecte el contraste, puede experimentar un sofoco.
A partir de la terminación de la inyección, los estudios de la vía se hacen intervalos de 10 minutos hasta que se logra una visualización. En general, la opacificacion máxima requiere de 30 a 40 minutos.